Une compagnie d’assurance refuse d’assurer votre véhicule
du code des assurances, vous pouvez vous adresser au bureau central de tarification automobile qui peut contraindre l'assureur à accorder
sa garantie. Cet organisme doit procéder à l'examen de votre dossier dans un délai maximum de deux mois et fixe le montant de la prime.
Nom, prénom
Adresse
Bureau central de tarification
Adresse
LR/AR
À (Ville), le (date)
Objet : Refus d'assurance
(Madame ou Monsieur) le directeur du bureau central de tarification,
Je soussigné demande l'intervention du Bureau central de tarification automobile pour me procurer un contrat d'assurance. Voici le nom complet de la société d'assurance que j'ai sollicitée sans succès : (nom de l'assurance).
Situation n° 1 :
Elle ne m'a pas répondu dans les quinze jours.
Situation n° 2 :
Elle m'a envoyé une lettre de refus en date du (date).
Veuillez agréer (formule de politesse).
Signature
P.J. : Copie de la demande d'assurance avec avis de réception de la demande ou récépissé remis par la société.
Copie de la lettre de refus de la société.