VOUS PORTEZ PLAINTE AUPRES DU PROCUREUR DE LA REPUBLIQUE
Nom, prénom
Adresse
(ou syndicat, adresse)
(Madame ou Monsieur) le procureur de la République
À (Ville), le (date)
(Madame ou Monsieur) le procureur de la République,
Par la présente, je porte plainte contre mon employeur (nom, adresse) pour infraction au code du travail commise à la date du…
J'attire votre attention sur les faits suivants : M. (nom de l'employeur) n'a pas respecté les dispositions édictées par le code du travail relatives à (indiquez ici les diverses infractions commises, par exemple : violation des dispositions relatives au repos hebdomadaire, au Smic, à l'hygiène ou à la sécurité).
Je vous prie de trouver ci-joint (indiquez s'il s'agit d'attestations, de mises en demeure ou de procès-verbaux de l'inspection du travail constatant l'infraction, etc.).
Vous remerciant de bien vouloir m'informer des suites que vous donnerez à cette affaire, veuillez agréer, Madame, Monsieur le procureur de la République, mes salutations distinguées.
Signature